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不断提高基层卫生服务

作者:河南健康管理师培训|报名_健康管理师学习|费用|考试政策-元康职业培训学校发布时间:2021-08-19浏览量:553

7月29日,国家卫生健康委基层司在北京召开“优质服务基层行”活动暨社区医院建设工作推进会。会议强调要全力做好“优质服务基层行”活动和社区医院建设各项工作,加快工作进度,保障工作质量,压实地方责任,推动基层卫生健康工作高质量发展。上海、河南、广东、重庆四省市在会上做了工作经验交流。


上海市:166家社区卫生服务中心达到“国标”

2018年,按照国家卫生健康委、国家中医药管理局开展“优质服务基层行”活动部署,按照“分级负责、严格标准、全面覆盖、公正公开”的原则,对照国家标准,上海市在各社区卫生服务中心全面开展“优质服务基层行”系列活动,取得积极成效。


统筹推进制定地方特色服务能力标准

在组织架构方面,上海市卫生健康委联合市卫生发展研究中心、市健康促进中心、市社区卫生协会,成立市社区卫生机构管理与评价专委会,组建市级和区级复核机构和专家队伍,开展活动技术指导、培训、评估等工作。在指标体系方面,在国家指标基础上,结合前期社区卫生综合评价工作经验,将富有上海特色的相关指标融合,制定了《上海市社区卫生服务能力标准(2019版)》,含四级652项指标。2019年上海市97家社区卫生服务中心达到国家推荐标准,2020年累计166家达到国家推荐标准。


创新模式聚焦全生命周期健康管理

为了满足人民群众全方位、全生命周期健康服务需求,上海市高度重视基层医疗卫生服务能力建设,依托家庭医生签约服务,向社区居民提供更便捷、更高效、更有针对性的健康服务。


在制定新一轮社区卫生服务机构功能建设标准方面,按照社区医院、公共卫生体系建设等要求,2020年上海市卫生健康委联合8部门印发《上海市社区卫生服务机构功能与建设指导标准》,进一步明晰社区卫生服务机构功能定位、设置布局、建设标准及服务支撑,推进全市社区卫生服务机构补点布局、升级发展,夯实基层医疗卫生服务网底。


在做实签约服务,提升签约居民感受度方面,上海市持续推进家庭医生制度建设。全市“1+1+1”签约811万人,重点人群签约率78%,签约居民组合内就诊率72%,社区就诊率57%。社区门诊服务量占全市1/3,疫情期间最高占七成,家庭医生签约服务已成为创新社会治理的重要模式之一。与上海市总工会联合推进“100家企业园区健康服务点”实事项目,实施功能社区服务试点,为职业人群提供签约和健康管理。


在强化服务能力,打造家门口健康服务方面,综合“全科+专科”“专科+全科”、多点执业、执业加注等实施路径,在做强社区全科基础上,叠加儿科、康复、心理等专科服务。2021年起,启动“30家示范性社区康复中心”实事项目,打造病房、门诊、站点和居家联动的社区康复服务。连续5年推进社区儿科诊疗服务,截至今年6月底,全市已有175家社区可提供儿科诊疗服务,夯实儿科医联体网底建设。在持续开展智慧健康驿站建设方面,推进社区健康服务体系建设,促进体育、养老、残联等各类健康服务资源在社区的融合、贯通与精确供给。全市2019年、2020年共建成遍布各街镇的219家智慧健康驿站,不断提升居民自我健康管理能力。


在推进居家医疗护理和安宁疗护方面,全面开展社区延时服务,方便居民便捷错峰就诊。按照常住人口3‰设立家庭病床近8万张,开展上门诊疗80万次。作为国家省级唯一整体试点,上海市社区卫生服务中心全面开展安宁疗护服务,居家与病床相衔接的安宁疗护服务体系基本建立。此外,上海市持续加大宣传力度。与媒体联合推出“优质服务基层行”活动专栏,宣传社区特色和典型案例。上海市社区卫生服务连续5年位列上海十大服务行业满意度测评首位。


下一步,上海市将继续优化社区卫生服务机构布局,推进社区医院建设,聚焦提升社区卫生服务中心疾病诊疗与全生命周期健康管理能力,推进社区卫生服务持续发展。



河南省:103县(市)190个医共体全部挂牌

近年来,河南省不断推进基层医疗卫生机构服务能力建设,1538所乡镇卫生院和社区卫生服务中心服务能力达标,占比61%。其中,225所达到推荐标准,231所达到社区医院标准,16所通过二级综合医院评审,取得成效的背后是“优质服务基层行”活动和社区医院建设的扎实推进。


构建“全科为主、全专结合”服务模式

2020年4月,河南省委、省政府召开第二次全省卫生健康大会,明确提出争取用三年时间,基层医疗卫生机构全部达到国家规定的服务能力标准。此后接连出台《河南省基层医疗卫生机构建设三年行动计划(2020-2022年)》《全面推进社区医院建设工作方案》等一系列具体措施,清晰规划出“十四五”社区医院的建设目标任务,切实做到明确目标,统筹规划。


在推进过程中,河南省将“优质服务基层行”活动与社区医院建设、医联体(县域医共体)建设、基层中医药服务能力提升工程紧密结合、有机衔接。做到工作部署同步进行,培训评估一体安排,评估专家库统一管理,评价标准相互衔接。根据有关要求,重点健全临床、医技等科室设置,完善房屋、设备、床位、人员等资源配备,加强信息化等基础设施建设和设备提档升级,注重数据共享、业务协同和综合管理,优化就医流程,美化服务环境,构建“全科为主、全专结合”的基层医疗卫生服务模式,着力提升基本医疗卫生质量服务。


以河南省开封市兰考县为例,该县通过改善服务环境、更新诊疗设备、统一标识标牌等一系列措施,实现全县16所基层医疗机构达标15所,县域内基层就诊率达到75%。


对于已达标的社区医院,河南省还开展“回头看”活动,建立持续改进机制,每年至少开展一次集中自查整改,抽查比例不低于20%,对现场重新评价不一致率较高的社区医院,将取消或下调相应等级。


多措并举加强基层医疗卫生建设

近年来,河南省在乡村建设行动中不断融入基层医疗卫生机构建设内容,投入2.7亿元支持贫困县乡镇卫生院服务能力提升项目447个,每年投入1272万元支持贫困县县级医院对乡镇卫生院实施“等额对调”式帮扶。


此外,河南省政府出台《关于加快推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》,并列入省委重大改革事项和为群众办实事清单。全省103县(市)190个医共体全部挂牌,推行县乡一体化管理,其中23个实现人财物共管,26个实现医保打包支付,取得了明显成效,形成了良好的示范效应。其中,周口市郸城县推动管理、人员、技术、质量、服务同质化,2020年11家乡镇卫生院创建工作成果成为推荐标准,乡镇卫生院门急诊人次比2018年提高97.65%、村级门诊人次提高39.53%,基层住院实际补偿比提升2.76个百分点。


在人才培养上,河南省实施基层卫生人才工程,引进、培养、培训一大批基层医务人员。建立基层全科医生岗位补助制度,优化职称晋升政策。实施二级医院对口支援乡镇卫生院全覆盖。在硬件建设上,自2019年以来,河南省基层医疗卫生机构新增住院床位10868张,新建净化手术室297间、示范接种门诊679个、康复理疗科1026个,建成中医馆1717个,加装医用电梯342部;添置更新CT251台、DR978台、彩超1182台、全自动生化分析仪1391台、全自动化学发光免疫分析仪437台。全省共有73个基层机构配备了核磁共振,568个基层机构配备了CT,DR、彩超、全自动生化分析仪,“三大件”基本成为标配。2019年,全省乡镇(社区)诊疗人次同比增长7.89%,高于全省同期增幅3.64个百分点。



广东省:为欠发达地区引进卫生技术人才8500名

广东省遵循“分级负责、严格标准、全面覆盖、公开公正”的原则,以“强基层”为目标、“提能力”为导向、“优服务”为抓手,着力提升全省基层医疗卫生机构服务能力,努力为群众提供优质、高效、便捷的基本医疗和基本公共卫生服务。


同时,高标准、高质量推进基层医疗卫生机构发热门诊(诊室)规范化建设,围绕传染病防控、医疗质量安全管理、护理管理、医院感染管理、绩效考核等方面,加强基层医疗卫生机构能力建设,着力构建“能力强、服务优、环境好、公卫实、医防融”的基层医疗卫生服务新体系,扎实开展“优质服务基层行”活动。


加强基层医疗人才队伍建设

近3年来,广东省级财政统筹安排近500亿元的专项资金,全面推进189家县级医院改造建设、488家乡镇卫生院标准化建设、1万间村卫生室规范化建设,特别是把人口大县的47家中心卫生院全部升级建设为县级医院,新增床位3万多张。


同时,加强基层医疗人才队伍建设,创新实施基层医疗卫生机构“公益一类财政保障、公益二类绩效管理”,人员“县招县管镇用”等政策,提高村卫生室医生补贴标准,大力推进千医下百县、百名首席专家下基层行动,近5年为欠发达地区引进卫生技术人才8500名,为全面开展“优质服务基层行”活动打下了坚实基础。


建立健全制度规范评价工作

为有力推动、开展“优质服务基层行”活动,广东省卫生健康委成立活动领导小组,加强组织领导,明确具体目标和要求。同时,为确保能力评价工作规范运行,组建省级专家库,制定《广东省基层医疗卫生机构能力评价活动实施方案》《广东省基层医疗卫生机构能力评价工作程序》《广东省基层医疗卫生机构能力评价回避制度》《广东省基层医疗卫生机构能力评价专家库管理制度》等配套规章制度,规范基层医疗卫生机构能力评价工作,保障能力评价工作的科学性和评价活动的公平公正,确保评价质量。


近两年,广东省对省内所有基层医疗卫生机构负责人进行培训,覆盖所有社区卫生服务中心和乡镇卫生院,推动基层医疗卫生机构掌握和准确领会评价指南,有针对性地开展自查自评和整改提升工作,提高“优质服务基层行”活动的针对性和科学性,确保“优质服务基层行”落地见效。同时,着力加强基层医疗卫生机构基础设施建设,强化突发公共卫生事件应急处置能力。在复核评价中,加强基层医疗卫生机构的预检分诊和发热门诊(发热诊室)建设、加强传染病及突发公共卫生事件报告和处理等工作,将传染病早发现、早报告、早隔离、早治疗等方面的工作纳入能力标准重点评价内容,规范发热诊室建设,规范预检分诊,提升预检分诊能力,筑牢疫情防控防线。


为减轻基层负担,省级复核主要采用线上评价。广东省重点对经过网络评价结果靠前的基层医疗卫生机构组织省级专家进行现场复核,对经整改可以达标的机构明确整改时限和要求,经当地卫生健康行政部门组织验收确认后报省备案,再进行抽查复核,严把质量关。


下一步,广东省卫生健康委将进一步贯彻落实国家卫生健康委的工作部署,加强领导,落实措施,强化全员培训和结果应用,完善和落实奖惩机制,并以典型引领,推动全省基层医疗卫生机构深入开展“优质服务基层行”活动。



重庆市:创建完成甲级基层医疗机构69个

2016年以来,重庆市借鉴医院等级评审做法,建标准、分层级、严评审,开展以等级创建为核心的“优质服务基层行”活动,形成了层次递进、不断创建的基层医疗卫生机构服务能力持续改进机制,突破能力提升的“天花板”,让基层医疗卫生服务能力标准有“参照物”,能力提升有“探照灯”。


突破基层医疗卫生服务能力“天花板”

2016年,重庆市以“群众满意乡镇卫生院”建设为基础,借鉴医院等级评审方法,编写《乡镇卫生院等级评审标准(试行)》。2018年启动基层医疗卫生机构等级创建活动,“孕育先机”开展试点,确定1个中心乡镇卫生院和1个社区卫生服务中心为试点单位。


2019年2月,重庆市政府印发《重庆市基层医疗卫生机构管理办法》,明确建立政府办基层医疗卫生机构等级评审制度,要求区县政府负责基层机构等级创建所需基础设施建设、设备添置等经费,从法规制度层面保障等级评审创建工作。


重庆市坚持“自抬标杆”,以国家《乡镇卫生院服务能力标准(2018年版)》及其评价指南为基准,修订完善《重庆市乡镇卫生院等级评审标准(2020年版)》《重庆市乡镇卫生院等级评审指南(2020年版)》,新增20条能力评价条款,并对国家标准中的28项条款进行了补充完善,另增设社区医院、美丽医院建设项目。同时,结合当地实际,增加医养结合养老服务、安宁疗护服务、手术管理、药品管理、财务管理,以及新冠疫情防控、特色科室创建、精品家医团队打造、医防融合推进等内容。


重庆市将等级基层机构和星级村卫生室创建纳入西部医学中心、基层卫生事业发展“十四五”和“健康中国重庆行动”规划,以甲级基层机构为基础,打造200个基层卫生服务示范机构。针对农村部分“空心化”现象,对村卫生室“减量提质”,常住人口800人以下的行政村不再设村卫生室,实行邻村共建代管、卫生院定期巡诊等服务模式,促进基层机构持续改进医疗卫生服务质量,突破能力的“天花板”。


将等级评审作为管理“指挥棒”

截至2020年底,重庆市共创建完成甲级基层机构69个,乙、丙级基层机构96个。基层机构参与等级创建的积极性显著提升,区县卫生健康主管部门将等级评审作为管理“指挥棒”,重视程度显著提升。基层机构等级创建也为高质量完成健康扶贫任务作出积极贡献,全市33个贫困区县共创建完成甲级基层机构55个,占全市甲级基层机构总数的80%。


基层医疗卫生综合实力向好发展,硬件配置大幅提升。重庆市32排以下CT配置达3.3%,DR配置达43%,彩超配置达64%,达到甲级标准基层机构的设备硬件配置率较创建前提高23%;队伍素质全面提高,注册全科医生7396人,每万名城乡居民拥有全科医生3.01人,基层正高职称实现零突破;诊疗服务量明显增长,基层机构总诊疗人次同比增长1.7%,占比52.97%,同比增加1.78个百分比;服务环境得到改善,新创建基层机构“美丽医院”30家。


重庆市各基层机构通过等级创建,厘清了院内管理职能职责,建立健全了规章制度,形成了发现问题、持续改进的工作机制,规范化、精细化、制度化管理程度逐年提高。各基层机构多渠道引进新技术,服务能力进一步提升,腹腔镜手术等技术在基层机构开展。全市基层机构职工年人均工资收入10.1万元,“两个允许”政策得到落地,人员积极性得到有效调动。


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