脑卒中
一、 脑卒中定义
脑卒中是指一组发病急骤的脑血管疾病，而后者的含义更广，包括中枢神经系统的所有动脉和静脉系统的病变，中医称中风。主要指脑出血和脑梗死。心脑血管疾病：脑卒中和冠心病。
二、 脑卒中的临床表现和诊断
脑梗死 | 脑出血 | 蛛网膜下腔出血 | |
概念 | 因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧，引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，出现相应的神经功能缺损 | 非外伤性脑实质内的出血 | 脑组织表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔 |
分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死 | 最常见原因为颅内动脉瘤和脑血管畸形 | ||
临床表现 | 1. 多数在安静时急性起病，活动时起病者以心源性脑梗死多见； 2. 病情多在几小时或几天内达到高峰，脑栓塞起病尤为急骤，一般数秒至数分钟内达到高峰； 3. 局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状 | 1. 多在情绪激动或活动时急性起病； 2. 突发局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征 | 1. 突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重； 2. 多伴恶心、呕吐； 3. 可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作； 4. 突出体征是脑膜刺激征 |
诊断 | 1. 头颅CT和标准头颅磁共振在发病24小时后逐渐显示低密度梗死灶； 2. DWI可以早期显示缺血组织的大小、部位 | 1. 脑出血CT扫描示血肿灶为高密度影； 2. 在血肿被吸收后显示为低密度影 | 1. 头颅CT显示蛛网膜下腔内高密度影可确诊； 2. 确诊后应尽量行全脑DSA检查确定出血原因 |
三、 脑卒中流行病学
西方呈下降趋势，中国呈上升趋势。我国人群以脑卒中为主，北方高于南方。脑卒中以脑出血（下降）和脑梗死（最多，上升）为主。
四、 脑卒中的危险因素
1. 高血压：最重要的危险因素；
2. 心脏病：心房纤颤、心源性栓塞；
3. 糖尿病；
4. 血脂异常：TC、LDL升高，HDL降低与缺血性脑血管病有密切关系；
5. 吸烟；
6. 饮酒；
7. 劲动脉狭窄；
8. 肥胖：腹部肥胖比BMI增高或均匀性肥胖与脑卒中的关系更为密切；
9. 其他：高同型半胱氨酸血症，代谢综合征，缺乏体育运动，饮食营养不良，口服避孕药，促凝危险因素等
慢性阻塞性肺疾病
一、 慢性阻塞性肺疾病定义
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆、进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。
二、 COPD症状和体征
症状 | 慢性咳嗽：常为首发症状。初起间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著，也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状 |
咳嗽：咳嗽后通常咳少量黏液性痰 | |
气短或呼吸困难：标志性症状，早期劳力时出现，后逐渐加重 | |
喘息和胸闷 | |
全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等 | |
体征 | 早期体征可不明显。后可出现桶状胸、呼吸变浅、频率增快，肺叩诊呈过度清音，两肺呼吸音减低，肺部干、湿啰音等体征；低氧血症者可出现黏膜及皮肤发绀，伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝大 |
三、 COPD诊断
肺功能测定指标是诊断COPD的金标准。
用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。
四、 COPD的危险因素
1. 个体因素：支气管哮喘和气道高反应性；
2. 环境因素：吸烟（最重要）；职业性粉尘和化学物质（浓度过大或接触时间过久可导致COPD）；空气污染（化学气体如二氧化硫、烹调油烟）；呼吸道感染。
其他常见慢性病
一、 超重或肥胖
1. 判断标准：超重（24kg/m2≤BMI＜28kg/m2)；肥胖（BMI≥28kg/m2）
2. 危险因素：遗传因素；饮食因素；活动不足；其他（如心理因素、教育程度低、社会层次低、收入水平低等）。
二、 骨质疏松症
1. 定义：一种全身性、代谢性的骨骼系统疾病。
2. 诊断标准：骨量减少，骨密度下降，发生脆性骨折；双能X线骨密度吸收测定（DXA）测量骨密度，是骨质疏松症诊断的主要检查依据。
3. 高危人群：主要分布在绝经后的女性和50岁以上男性，其次是钙和维生素D缺乏、吸烟、过量饮酒和咖啡、身体活动少、性激素低下等人群。
三、 口腔疾病
1. 定义：WHO提出口腔健康包括：无口腔颌面部慢性疼痛，口咽癌，口腔溃疡，先天性缺陷如唇腭裂，牙周疾病，龋齿，牙齿丧失以及影响口腔的其他疾病和功能紊乱。
2. 判断标准：具有良好的口腔卫生；健全的口腔功能；没有口腔疾病。
3. 口腔健康要素：没任何疼痛和不适；良好的功能：咀嚼、吞咽和语言功能；心理方面：外观正常、不影响自尊、个人满意；社会方面：不影响社会交流。
4. 主要危害：口腔疾病主要包括龋病和牙周病，不仅影响口腔生理功能，也影响全身健康，甚至成为一些全身疾病的危险因素。
① 心血管疾病；②呼吸道疾病；③糖尿病；④早产和低体重儿；⑤其他疾病（慢性胃炎、胃溃疡、类风湿性关节炎和肾病）。
