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糖尿病合并痛风的健康指导!

作者:河南健康管理师培训|报名_健康管理师学习|费用|考试政策-元康职业培训学校发布时间:2020-07-17浏览量:65
痛风与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。血尿酸水平增高不仅增加 2 型糖尿病的患病风险,而且是非糖尿病人群未来发生 2 型糖尿病的独立危险因素,还是糖尿病肾病进展和恶化的重要预测因子。


糖尿病患者患痛风的概率相对增加。一方面,随着血糖升高,尿糖也会升高,从而影响尿酸排泄量;另一方面,糖尿病患者常常伴有肥胖、代谢障碍、胰岛素抵抗等,从而影响尿酸代谢,使得尿酸的生成增加。



糖尿病并发痛风、高尿酸血症患者,首先应改善生活方式,适当合理应用降糖药物及降尿酸药物,使血尿酸达标,避免痛风反复发作。


限制高嘌呤食物,避免吃炖肉或卤肉

严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。但富含嘌呤的蔬菜(如莴笋、 菠菜、蘑菇、花菜等)、豆类及豆制品与高尿酸血症及痛风发作无明显相关性,可不限制。鼓励患者多食用新鲜蔬菜,适量食用豆类及豆制品(肾功能不全者须在专科医生指导下食用)


若想吃荤食时,可将肉煮熟,只吃肉而不喝汤,因为嘌呤是鱼汤、肉汤、火锅汤、菌类汤味道鲜美的来源。也可在烹调时,先用水焯一下食材,这样食材中的嘌呤可部分排出,从而降低嘌呤含量。尽量避免吃炖肉或卤肉。

高尿酸血症的饮食建议



维持每日 2000~3000 毫升排尿量

大量喝水可以稀释血尿酸,大量排尿也会促进尿酸从尿中排出,可缩短痛风发作的持续时间,减轻症状。心肾功能正常者,维持每日 2000~3000 毫升排尿量。可饮用牛奶及乳制品(尤其是脱脂奶和低热量酸奶),避免饮用含果糖的饮料,果糖有促进尿酸合成并抑制尿酸排泄的作用。


可食用樱桃、桃子等果糖含量少的水果

水果因富含钾元素及维生素 C,可降低痛风发作风险。高尿酸血症患者可食用含果糖较少的水果,如樱桃、草莓、苹果、梨、桃子等。



禁酒,尤其是啤酒
酒精可以通过一系列的代谢过程及代谢产物来增加尿酸的生成,减少尿酸的排泄。饮酒是痛风发作的独立危险因素,它不需要与其他因素合作发生作用。例如,无论体重正常还是超重,无论血糖正常还是有糖尿病,只要喝酒太多,都会导致痛风发作的风险增加。特别是啤酒,啤酒在发酵过程中使用了大量的啤酒酵母,这些啤酒酵母含有大量嘌呤成分,虽然酒精度数不算高,但诱发痛风的风险最大。

避免吸烟和过度疲劳
吸烟或被动吸烟都会增加高尿酸血症和痛风的发病风险,应当戒烟、避免被动吸烟。同时要避免过度疲劳,不要熬夜,注意保暖。

不建议快速减重
肥胖是痛风发生的主要危险因素之一,减轻体重可有效降低尿酸水平。随着身体质量指数(BMI)的增加,痛风的发生率明显升高。建议高尿酸血症患者将体重控制在正常范围,即 BMI 在 18.5~23.9 千克 / 平方米之间。痛风患者应控制体重,这是首要任务。但需要提醒的是,高尿酸血症或痛风患者不建议快速减重。因为体重下降过快,会使大量脂肪在短时间内氧化,产生较多的酮体,这些酮体会抢占尿酸的排泄通道,引起血尿酸增高。所以,应缓慢减重。

每周至少运动 150 分钟
运动可降低痛风发作次数,减少高尿酸血症相关死亡率。鼓励高尿酸血症患者坚持适量运动。

每周至少进行 150 分钟:30 分钟 / 天 ×5 天 / 周→中等强度有氧运动:运动时心率在(220 一年龄)×(50%~70%)范围内


家提醒:
避免剧烈运动或运动中突然受凉诱发痛风发作。痛风发作期间或有痛风性关节炎者,应避免关节受力的运动。


及时用药,尿酸控制目标:300 微摩尔 / 升以下

根据《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》:

高尿酸血症是否需要治疗,要看是否存在痛风症状和体征,若均有,需要给予痛风治疗方案。

没有痛风症状和体征时,先看是否存在心血管病危险因素或心血管病及代谢性疾病。对于有危险因素及代谢性疾病患者,同时血尿酸(SUA)大于420 微摩尔 / 升(男)或大于 360 微摩尔 / 升(女),以及没有危险因素,但是血尿酸(SUA)大于540微摩尔/升者,需要生活方式干预及降尿酸治疗。

对于没有痛风症状和体征,同时不存在心血管危险因素且血尿酸(SUA)小于 540 微摩尔 / 升,但大于 420 微摩尔 / 升(男)或 360 微摩尔 / 升(女)者,先采取生活指导 3~6 个月,如果无效,则增加降尿酸治疗。

对于糖代谢异常(糖尿病或糖耐量低减)合并痛风者,无论血尿酸水平如何,都应开始降尿酸治疗。根据高尿酸血症的原因,选择不同的药物方案,对于尿酸排泄不畅导致的高尿酸血症,可选择促进尿酸排出的药物,如苯溴马隆、丙磺舒;对于尿酸生成过多者,可选择抑制尿酸合成的药物,如别嘌呤醇、非布司他;另外还需要碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠碱化尿液。

目标是将尿酸稳定控制在 300 微摩尔 / 升以下。在治疗痛风合并高尿酸血症时,应考虑到降尿酸药物对血糖的影响,慎用药物如糖皮质激素。


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