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崔留欣

高级健康管理培训师

教授、博士生导师国家基本公卫服务河南省综合管理组组长河南省社区卫生服务技术指导组首席专家河南省慢病综合防控示范区评审特邀专家从事公共卫生领域教学、科研40年，是我国该领域知名专家！主要研究方向为社区卫生服务发展与相关政策，基层医疗机构能力建设与绩效考核，慢病防控及人群健康管理体制机制研究。

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崔玲玲

高级健康管理培训师

医学博士学位，硕士生导师。2010年9月，获国家留学基金委联合培养博士生项目全额资助，赴美国辛辛那提大学医学院内科系留学18个月。研究方向为营养与疾病，主要从事妇幼营养、营养与慢性疾病（消化道肿瘤、糖尿病）预防控制研究及科普宣传教育。

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王玲

高级健康管理培训师

从事教学科研工作。2002年-2006年：香港大学理学院，教学助理。科研成就：参与国家自然基金课题2项、郑州大学研究生教育课题2项、指导郑州大学研究生创新重点课题一项、指导郑州大学生科技创新教育项目6项。参编著作11部，撰写中英文科技文献近30篇。科研领域：营养与慢病防治；生命早期营养对成年后机体健康的影响；

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杨梦利

高级健康管理培训师

医学硕士，国家三级健康管理师，具有多年健康教育学及健康指导教学经验。

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李波

高级健康管理培训师

中国营养学会会员、毕业于成都中医药大学营养与食疗专业，此专业是我国第一个既系统学习营养又系统学习中医食疗和烹饪的本科专业、在临床营养一线工作多年主要从事疾病的营养治疗工作，具有丰富的临床营养经验。多次在大河报上发表文章。精通食疗与药膳

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糖尿病合并痛风的健康指导！

作者：河南健康管理师培训|报名_健康管理师学习|费用|考试政策-元康职业培训学校发布时间：2020-07-17浏览量：952

痛风与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。血尿酸水平增高不仅增加 2 型糖尿病的患病风险，而且是非糖尿病人群未来发生 2 型糖尿病的独立危险因素，还是糖尿病肾病进展和恶化的重要预测因子。

糖尿病患者患痛风的概率相对增加。一方面，随着血糖升高，尿糖也会升高，从而影响尿酸排泄量；另一方面，糖尿病患者常常伴有肥胖、代谢障碍、胰岛素抵抗等，从而影响尿酸代谢，使得尿酸的生成增加。

糖尿病并发痛风、高尿酸血症患者，首先应改善生活方式，适当合理应用降糖药物及降尿酸药物，使血尿酸达标，避免痛风反复发作。

限制高嘌呤食物，避免吃炖肉或卤肉

严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。但富含嘌呤的蔬菜（如莴笋、菠菜、蘑菇、花菜等）、豆类及豆制品与高尿酸血症及痛风发作无明显相关性，可不限制。鼓励患者多食用新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品（肾功能不全者须在专科医生指导下食用）

若想吃荤食时，可将肉煮熟，只吃肉而不喝汤，因为嘌呤是鱼汤、肉汤、火锅汤、菌类汤味道鲜美的来源。也可在烹调时，先用水焯一下食材，这样食材中的嘌呤可部分排出，从而降低嘌呤含量。尽量避免吃炖肉或卤肉。

高尿酸血症的饮食建议

维持每日 2000~3000 毫升排尿量

大量喝水可以稀释血尿酸，大量排尿也会促进尿酸从尿中排出，可缩短痛风发作的持续时间，减轻症状。心肾功能正常者，维持每日 2000~3000 毫升排尿量。可饮用牛奶及乳制品（尤其是脱脂奶和低热量酸奶），避免饮用含果糖的饮料，果糖有促进尿酸合成并抑制尿酸排泄的作用。

可食用樱桃、桃子等果糖含量少的水果
水果因富含钾元素及维生素 C，可降低痛风发作风险。高尿酸血症患者可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、苹果、梨、桃子等。

禁酒，尤其是啤酒

酒精可以通过一系列的代谢过程及代谢产物来增加尿酸的生成，减少尿酸的排泄。饮酒是痛风发作的独立危险因素，它不需要与其他因素合作发生作用。例如，无论体重正常还是超重，无论血糖正常还是有糖尿病，只要喝酒太多，都会导致痛风发作的风险增加。特别是啤酒，啤酒在发酵过程中使用了大量的啤酒酵母，这些啤酒酵母含有大量嘌呤成分，虽然酒精度数不算高，但诱发痛风的风险最大。

避免吸烟和过度疲劳

吸烟或被动吸烟都会增加高尿酸血症和痛风的发病风险，应当戒烟、避免被动吸烟。同时要避免过度疲劳，不要熬夜，注意保暖。

不建议快速减重

肥胖是痛风发生的主要危险因素之一，减轻体重可有效降低尿酸水平。随着身体质量指数（BMI）的增加，痛风的发生率明显升高。建议高尿酸血症患者将体重控制在正常范围，即 BMI 在 18.5~23.9 千克 / 平方米之间。痛风患者应控制体重，这是首要任务。但需要提醒的是，高尿酸血症或痛风患者不建议快速减重。因为体重下降过快，会使大量脂肪在短时间内氧化，产生较多的酮体，这些酮体会抢占尿酸的排泄通道，引起血尿酸增高。所以，应缓慢减重。

每周至少运动 150 分钟

运动可降低痛风发作次数，减少高尿酸血症相关死亡率。鼓励高尿酸血症患者坚持适量运动。

每周至少进行 150 分钟：30 分钟 / 天 ×5 天 / 周→中等强度有氧运动：运动时心率在（220 一年龄）×（50%~70%）范围内。

专家提醒：
避免剧烈运动或运动中突然受凉诱发痛风发作。痛风发作期间或有痛风性关节炎者，应避免关节受力的运动。

及时用药，尿酸控制目标：300 微摩尔 / 升以下

根据《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》：

高尿酸血症是否需要治疗，要看是否存在痛风症状和体征，若均有，需要给予痛风治疗方案。

没有痛风症状和体征时，先看是否存在心血管病危险因素或心血管病及代谢性疾病。对于有危险因素及代谢性疾病患者，同时血尿酸（SUA）大于420 微摩尔 / 升（男）或大于 360 微摩尔 / 升（女），以及没有危险因素，但是血尿酸（SUA）大于540微摩尔/升者，需要生活方式干预及降尿酸治疗。

对于没有痛风症状和体征，同时不存在心血管危险因素且血尿酸（SUA）小于 540 微摩尔 / 升，但大于 420 微摩尔 / 升（男）或 360 微摩尔 / 升（女）者，先采取生活指导 3~6 个月，如果无效，则增加降尿酸治疗。

对于糖代谢异常（糖尿病或糖耐量低减）合并痛风者，无论血尿酸水平如何，都应开始降尿酸治疗。根据高尿酸血症的原因，选择不同的药物方案，对于尿酸排泄不畅导致的高尿酸血症，可选择促进尿酸排出的药物，如苯溴马隆、丙磺舒；对于尿酸生成过多者，可选择抑制尿酸合成的药物，如别嘌呤醇、非布司他；另外还需要碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠碱化尿液。

目标是将尿酸稳定控制在 300 微摩尔 / 升以下。在治疗痛风合并高尿酸血症时，应考虑到降尿酸药物对血糖的影响，慎用药物如糖皮质激素。

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